暮春三月,江南草长,杂花生树,群莺乱飞。春季本是一个充满生机的季节,可是对许多慢性肝病患者来说,反而会出现乏力倦怠、肝区不适、肝功能异常和病情波动。这是为什么呢? 传统医学非常重视“天人相应”的整体观念,认为人体五脏功能活动与自然界的四季阴阳消长变化是密切联系的,从“五脏应四时”的理论分析,一年四季之中,春属木,春季万物生发,树木开始茁壮生长。而五脏之中肝亦属木,与木的特性也相类似,肝脏外应春天,体阴而用阳,性喜条达(舒畅)、主疏泄而恶抑郁,所以肝的生理机能比较旺盛的季节是春天。这个季节如果忽视病情,肝木的升发、柔和之性受到影响,气血运行失常,气机(功能)逆乱,导致肝脏的功能受到影响,进而诱发或加重肝脏病变 。 例如有些肝硬化门脉高压的患者,一到春天就特别容易出血,这是什么原因呢?都是由于春天比较温暖,阳气升发太过,气血运行失常,如果气不摄血,就会出现门脉高压性胃病或者食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血。另外在春季容易造成出血的因素中还有饮食和生活习惯有关。老百姓常说“冬令进补,夏天打虎”,所以许多患者有冬季进补的习惯,但是如果没有专业医师的指导,反而会出现进补过分的情况,在冬季的时候吃了许多,高热量、高蛋白饮食,以及各种滋补之品,但是膏梁厚味或人参鹿茸等滋补之品大多辛温滋腻,用之不当,不仅影响消化吸收功能,反而会加重肝脏负担,而且能够助湿生热,生风动血,不仅可以加重病情,甚至会诱发肝性脑病、上消化道出血等严重并发症而危及生命。 那么,在春季广大慢性肝病患者应当注意哪些事项,才能保证病情稳定不进展,确保生活质量呢? 第一,要接受科学正规治疗,在专科医师的指导下,进行相关检查,评估病情,积极进行抗病毒、保肝和抗肝纤维化等方面的治疗。为什么这么强调专科治疗呢?因为慢性肝病的发展过程称为“三部曲”:即慢性肝炎-肝硬化-肝癌。第一阶段是慢性肝炎,如果控制不好,病情进一步发展到了第二阶段就是肝硬化,肝硬化如果没有很好的控制,并且还在进展,许多患者会出现肝硬化腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症,有一少部分人会发展成肝癌。之所以特别强调重视慢性肝炎治疗,就是为了能够尽可能控制疾病的进展,慢性肝炎阶段不让往肝硬化发展,到了肝硬化不往肝癌发展。 其次,注意养生保健,重视养肝护肝。古语有云:“春三月,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也,逆之则伤肝。”慢性肝病患者起居方面要做到“夜卧早起”,就是早睡早起;要走出户外,要有一定的户外活动;心情要清静安闲,排除杂念妄想,以使真气顺畅,机体免疫功能保持在稳定的状态。 慢性肝病患者如果能够做到以上这些,就可以防止病情加重和进展,减少不适症状的出现,能够享受这美好的春天。
肝脏是人体重要的器官,也是人体代谢最大的处理工厂,在保护人体健康中所起的重要作用已受到越来越多的人的重视。加之我国是个肝病大国,因此,如何保护肝脏也成了一个重要的问题。这对于每日忙于应付生活、事业、交际、家庭的职业人士来说,更是不容忽视。对已经罹患肝病的患者,日常生活中饮食不合理、不恰当对肝脏都会有或轻或重的损伤,因此,有肝病的患者在饮食方面需要格外注意。根据文献报道和临床实践,适当摄入以下一些食物和水果,对改善肝功能有很大帮助。特别是慢性肝病患者,除了在专科医生指导下正规治疗之外,还必须注意合理饮食,这对延缓病情、提高生活质量无疑是大有益处。1. 大豆及豆制品:此类食物含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物。中医认为,豆腐益气和中,生津解毒,对肝脏修复非常有益。2. 牛奶制品:富含优质蛋白质,《本草经疏》认为“牛乳乃牛之血液所化,其味甘,其气微寒无毒。甘寒能 养血脉,滋润五脏,故主补虚馁,止渴。”肝病患者以喝酸奶为佳,因酸奶富含双歧杆菌,可调整肠道菌群,减少细菌内毒素的生成和吸收,可提高机体免疫力。3. 鸡蛋:富含蛋白质、卵磷脂,蛋黄中的卵磷脂可促进肝细胞再生,鸡蛋中的蛋白质与人体类似,很容易被机体吸收。性甘平,具有滋阴润燥、养血安胎之功。《本草》“卵白,其气清,其性微寒;卵黄,其气浑,其性温;卵则兼黄白而用之,其性平。”但每天1~2个鸡蛋即可,不宜过多。4. 动物肝脏:猪肝、牛肝和鸡肝,含有丰富的维生素和蛋白质,是保养肝脏的理想食品。但由于目前养猪业大量使用瘦肉精,所以推荐鸡肝。鸡肝性甘,微温,补肝肾。可用于治疗肝虚目暗。《本草汇言》:“鸡肝,补肾安胎,清疳明目之药也。”5. 鸭子:许多肝病患者存在阴虚内热的情况,一般肝病患者应少吃鸡,特别是忌公鸡。而鸭子性凉有滋阴功效,适合肝病患者食用。6. 甲鱼:野生甲鱼具有滋阴、清热、软坚、散结的功效,特别适合肝硬化的患者,鳖甲可用砂炒后醋淬研磨用(即中医所说醋制),具有良好的抗肝纤维化作用。7. 海参:高蛋白、低脂肪、低胆固醇食物,含甾醇、三萜醇,中医认为海参“咸寒,补肾益精,养血润燥”,对各种慢性肝病患者具有良好的治病强身作用。8. 牡蛎:牡蛎肉富含蛋白质和铁,含丰富肝糖原、牛磺酸和10种必需氨基酸,缓解体力不足、改善疲劳,中医认为,牡蛎的功效主要有:敛阴,潜阳,止汗,涩精,化痰,软坚,常食有助于提高肝细胞的再生功能。9. 鱿鱼:含丰富牛磺酸,能促进肝脏的解毒作用,预防酒精引起的肝脏功能损害。中医认为,鱿鱼有滋阴养胃、补虚润肤的功能。10. 金针菇:中医认为,金针菇性寒、味咸,能利于肝脏,益肠胃。11. 芦笋:富含叶酸,能预防癌细胞扩散,促使细胞生长正常化,能有效改善肝功能异常症状。芦笋味小苦,具有暖胃、宽肠、润肺、止咳、利尿诸功能,对高血压、血管硬化、心脏病、糖尿病、膀胱炎、急慢性肝炎及肝硬化有一定的辅助治疗效果。12. 花椰菜:常吃花椰菜可增强肝脏的解毒能力,且能提高机体免疫力。另外,在各种蔬菜水果中,花椰菜抗癌效果最好。花菜性平味甘,有强肾壮骨、补脑填髓、健脾养胃、清肺润喉作用。适用于先天和后天不足、久病虚损、腰膝酸软、脾胃虚弱、咳嗽失音者。13. 洋葱:所含的微量元素硒是一种很强的抗氧化剂,能清除体内自由基;增强细胞活力和代谢能力,防癌抗衰老。可降低血胆固醇含量。洋葱味甘、微辛、性温,入肝、脾、胃、肺经,具有润肠,理气和胃,健脾进食,发散风寒,温中通阳,消食化肉,提神健体,散瘀解毒的功效;可治外感风寒无汗、鼻塞、食积纳呆、宿食不消、高血压、高血脂、痢疾等症。14. 番茄:含有维生素B6,可促进脂肪代谢,减轻肝脏的负担,促进肝脏解毒。中医认为,番茄凉血平肝、清热解毒。15. 山药:中医认为,山药能补脾养胃、生津益肺、补肾涩精。具有抗氧化、抗肿瘤、降血糖及增进免疫功能等多项生理功能。16. 苹果:每日如能减少主食量而吃1~2个苹果,则有助于降低血中的胆固醇,这对脂肪肝和心脑血管疾病患者及肥胖者有明显好处。中医学认为苹果具有生津止渴、润肺除烦、健脾益胃、养心益气、润肠、止泻、解暑、醒酒等功效。17. 葡萄:中医认为,葡萄性平、味甘酸,能补气血、强筋骨、益肝阴、利小便、舒筋活血、暖胃健脾、除烦解渴。现代医学证明,葡萄中所含的多酚类物质是天然的自由基清除剂,具有很强的抗氧化活性,可以有效地调整肝脏细胞的功能。18. 香蕉:属于低能量、高营养水果,其含有丰富的蛋白质、钾、膳食纤维等有益成分,在促进肝细胞修复与再生、提高机体免疫力、保护肝脏等方面都很有益。香蕉味甘性寒,具有较高的药用价值。主要功用是清肠胃,治便秘,并有清热润肺、止烦渴、填精髓、解酒毒等功效。19. 梨:富含维生素、矿物质营养素,有保护肝脏,促进肝细胞再生的功效。味甘、微酸、性寒,适合于实热,或有虚火之人。20. 猕猴桃:含有丰富钙、维生素C、必需氨基酸、矿物质等有效成分,经常食用具有调节免疫、养肝护肝、防癌抗癌、美容养颜的功效。21. 山楂:中医认为,山楂微温、甘、酸。具有消积,行瘀,化滞的功效。现代医学研究发现,山楂具有良好的降血压和胆固醇的作用,常食山楂对脂肪肝大有益处。
现在许多慢性肝病患者在就诊的时候都会遇到这样一个问题:医院的医生建议做肝穿刺检查。那么肝病患者为什么要做肝穿刺呢?这种检查的好处在哪里?是否安全呢?就这些患者关心的问题,下面做一些简单的介绍。一、为什么要做肝穿刺?大多人认为肝脏是实体器官,让医生用针穿刺进去,想想都让人害怕。于是,不少患者能不做就不做,希望用其他检查来代替。一般而说,不少肝病患者经过病史询问和体格检查,或者在辅以必要实验室和影像学检查,就可确诊。但是,有些不能明确诊断疾病,只有通过肝穿刺活检,进行病理学检查才能下结论。还有些疾病诊断起来有困难,需要肝活检与临床症状相结合,才能作出诊断。除了明确诊断,肝穿刺活检还能为一些疾病提供进一步检查的方向。例如血色病、肝豆状核变性,肝穿刺活检后进行特异染色的组织化学染色。此外,肝穿刺活检还可以为慢性肝病提供分级、分期等指标,对于慢性肝病的治疗有指导作用。二、肝穿刺安全吗?知道了肝穿刺活检这么重要,依然有患者会担心:安全吗?在临床上采用经皮肝穿刺活检已有100余年的历史,近年来,由于穿刺器械和操作方法的改进,并制定了严格的适应症和禁忌症,使经皮肝穿刺活检可取得较好的标本,而且相当安全。另外,为了确保检查安全,医生会在术前对患者进行肝脏生化、凝血功能检测、血常规和腹部超声检查,要用超声定位穿刺点,并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊,术前常规给予肌注维生素K1等措施。并且向患者说明配合穿刺的注意事项,练习送气以及消除患者的恐惧和紧张。肝穿刺后严密观察血压、脉搏等,术后卧床观察。肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右,由于肝活检技术已经很成熟,只要掌握好适应症、禁忌症,在肝穿刺前做好充分的准备,肝穿刺活检的操作可做到万无一失。三、肝穿刺的临床意义在哪里?1、有利于多种肝病的鉴别诊断。许多临床诊断比较困难的慢性肝病,如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等,往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变,为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。2、了解肝脏病变的程度和活动性。肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化,并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者,感染肝病病毒时间很长,但发现转氨酶异常可能时间不长,病毒含量也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期,并能推断其病变的轻重程度。3、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断。目前仍有一些病毒性肝炎,临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性,难以确定其病原。但是通过肝穿刺,用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术,可检测出肝组织中的肝炎病毒。4、发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化。在肝病发病早期,通过血液化验、B超检查一般难以发现患者是否存在肝硬化。但是通过肝脏穿刺检查,可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断,并能够鉴别肝硬化临床类型,区分是酒精性肝硬化,还是肝炎后肝硬化,以及是否伴有活动性肝炎。5、有利于药物的选择和药物的疗效判断。治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标,为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与核苷(酸)类似物拉米夫定,进行抗病毒治疗,不仅疗程长,且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺,根据肝组织炎症活动程度,有选择性和针对性地应用抗病毒药物,将明显提高疗效。6、鉴别黄疸的性质和原因。临床上有些黄疸往往难以确定病因,可做肝活检。它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍,或是肝细胞性黄疸,还是胆汁淤积所致,是病毒性还是药物引起。不同的病因,预后和治疗是完全不同的,只有诊断清楚,才能制定正确的诊疗方案。7、作为慢性肝炎病情、预后的评判指标。肝穿刺可发现肝组织的病变情况,为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以肝细胞水肿为主,则病情较轻,预后较好,病死率较低;如以肝细胞坏死为主,且正常肝细胞残存率较低,则病情严重,预后较差,病死率高。8、可以进行诊断性治疗。在B超或CT引导下,有目的性地肝穿刺,可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物,无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。因此结合我们多年的临床实践,肝穿刺组织活检术,对明确患者病因、病理、制定治疗方案和判断预后,都有着巨大的好处。
http://www.chinesexinyou.com/ysbj10.html
http://newspaper.jfdaily.com/jfrb/html/2012-12/14/content_937952.htm
慢性肝脏疾病包括各类病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精和非酒精性肝病、肝硬化、肝癌等等,一般病程比较长。目前虽有许多治疗方法,但仍难以尽如人意,因此除了到正规的医疗机构治疗以外,树立战胜疾病的坚强信心,重视日常养生,坚持不懈的自我调养,也是肝病治疗的重要组成部分。 秋季,是由热转寒的一个过渡阶段。尤其是北方,初秋余热未消,常有阴雨,湿气较重,天气以湿热并重为特点;中秋之后则雨水渐少,天气干燥,寒热多变。南方气候秋季较短,但仍然有秋季的变化特点,人体如果不能及时适应气候的变化,就会导致机体功能紊乱,出现各种健康问题,肝病患者的大免疫力多比较薄弱,因此秋季养生对于肝病患者是十分重要的课题。 根据肝脏的生理特点,肝病患者的秋季养生主要包括以下几方面:一.精神调养中医学认为肝主情志,“喜条达而恶抑郁”。长期慢性情绪刺激或突然剧烈的情志活动,超过了人体的调节适应能力,往往会成为致病因素。秋季随着气温逐渐下降,特别是深秋,在北方落叶萧萧,一派萧瑟景象,在南方则阴雨霏霏,都容易使人产生悲愁与伤感,更易勾起肝病患者的自怨自怜,忧郁寡欢,悲观消极。中医理论里认为秋季对应中医五志中的“悲”,也正是这样的道理。过度的悲伤思虑易于损伤脾气,暗耗心血,不但会使神经系统调节功能紊乱,抵抗能力降低,而且可以引起消化功能减弱,食欲减退。这样不但造成人体必需的营养物质吸收不良和缺乏,也直接影响药物的治疗效果,不利于肝病的康复。因此,肝病患者在秋季要保持平和的心态,淡泊宁静,乐观坦然,充分享受代表着成熟和收获的秋天美景。平时应适当参加文体活动,宜愉悦情志,振奋精神,从而有效派遣消沉、沮丧、忧悲的不良情绪,避免久想多虑加重病情。同时,家人、友人、医护人员也应对肝病患者进行劝慰与宽解,悦其心意,让其保持乐观坦荡的情怀。这对稳定患者的心情十分有益,对促使肝病康复也非常重要。二.起居调养中医学认为肝主筋,司全身筋骨关节之运动,过劳则耗血损气而伤肝,致正虚邪恋,疾病缠绵难愈。中国有句俗话叫“春困秋乏”,即是说秋季人体容易感觉疲乏,因此,秋季肝病患者如在急慢性肝炎活动期,临床症状明显、肝功异常者均应卧床休息。症状消退及肝功能恢复后可适当增强锻炼,既可以防止因过度活动而反复,又能增进食欲,恢复体力,患者当以活动后无疲劳乏力感觉为度。肝主藏血,有调节有贮藏血液、调节血量的功能,“人卧则血归于肝”,现代医学研究证实,睡眠时进入肝脏的血流量是站立时的7倍,而肝脏血流量增加,可携带更多的营养物质到肝脏,有利于受损肝细胞的恢复。同时,中医学认为肾主藏精,肝肾同源,精血亦同源,精与血可相互化生。中医自古有春生,夏长,秋收,冬藏的说法,因此肝病患者也要适应秋季特点,晚上宜在11点前卧床休息,并应节制房事,使肾气充足,以应秋季收敛之气,做到“春夏养阳,秋冬养阴”,增强机体抗病能力。另外由于秋季气候特点,容易产生秋凉,秋燥之外邪,肝病患者,大多体质虚弱,易受外邪侵袭而发病,从而使病情发生变化,影响治疗效果,或使病程迁延。所以应当注意居室通风,做好防寒保暖工作,适时增减衣物,做到“虚邪贼风,避之有时”。三.饮食调养汉代著名的医家张仲景所著《金匮要略》认为:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,即是说肝脏的病变常常会影响脾胃的正常运化功能,这正是肝主疏泄,可以调畅脾胃运化的体现。所以临床上肝病患者常有食欲不佳,大便溏薄等消化功能不良的症状。鉴于肝病患者脾胃功能较弱,可以适当多食红枣糯米粥、山药粥、薏苡仁粥等对脾胃有益的食物,而少食或禁食肥猪肉、牛油、羊油等油腻食物及辣椒、大蒜、花椒等辛辣刺激之品,过冷过热的食物。肝有“体阴而用阳”的生理特点,秋令气燥,在饮食上应注意养阴润燥。因此肝病患者应根据秋季气候特点,适当选用一些维生素含量丰富又有滋阴作用的食物如水果、蔬菜,搭配好主食与副食,还应少量多餐,以防止加重消化功能紊乱。肝病患者饮食总的来说要清淡,易消化,忌油腻生冷辛辣,忌烟酒等。肝病较为严重患者更应特别注意,如肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者应予精细易消化的无渣饮食,对已有大出血的患者应先禁食,血止后软而无渣饮食。对于有肝性脑病前兆或已有肝性脑病患者则应禁食高蛋白饮食等。总之,秋冬是各类疾病高发并容易恶化的季节,肝病患者宜在精神情绪,起居饮食,运动等各方面均衡调节,必然有助于疾病的康复。
我科引进的FibroScan无创肝纤维化诊断设备仪器是由法国Echosens公司推出的具有全球专利保护的肝纤维化诊断设备。利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值,来评估肝脏的硬度,单位以千帕(kPa)来表示。FibroScan已成为目前全球最先进的无创肝纤维化诊断及评估仪器,大大提高了患者肝纤维化和肝硬化的检出率。为肝纤维化的早期诊断、早期治疗和预防提供了可能。FibroScan适用于各种慢性肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎及自身免疫性肝病等所导致的肝纤维化和肝硬化的检查。 FibroScan像B超一样,它的最大的优点是无创,而且能够快速对肝脏纤维化作出诊断,精确度高、重复性好,完全避免了肝穿刺带来的创伤。FibroScan对纤维化各期的分级诊断准确性(AUPOC)在80%以上。 弹性数值测量范围是2.4~75.4千帕,弹性数值越大,表示肝组织质地越硬,纤维化程度越严重。广大肝病患者可以到我科接受该检查,以明确自己肝脏的硬化程度。
抗病毒是慢乙肝治疗的重要突破在中华医学会2006版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出的慢乙肝治疗的总体目标是:“最大限度地长期抑制或者消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长生活时间。” 指南制定的总体目标是十分切合实际的科学的提法,因为迄今为止HBV抗病毒治疗能够在一定程度上抑制病毒复制,促使肝病缓解。指南发布之后,包括笔者所在单位的医生认真学习,根据指南意见积极对慢乙肝患者进行抗病毒治疗,取得了可喜的结果。但是公认的有效药物诸如干扰素和各种核苷(酸)类似物,在临床实践中并未能象人们厚望的那样能够解决所有问题。HBeAg甚至HBsAg血清转换不等于治愈乙型肝炎,急性乙型肝炎恢复期HBsAg转阴者中,有55%左右的患者血清中长期存在HBV DNA,有报告急性肝炎后30年肝内仍有病毒基因组。HBsAg阳性慢性肝炎自发性或经抗病毒治疗HBsAg阴转的患者中,28%~94%血清和肝内存在HBV DNA,此种情况不仅见于慢性肝病患者,也见于无肝损害证据的献血者,此种HBsAg阴性血清具有感染性,可引起输血后肝炎和母婴传播,肝硬化患者接受肝移植后可再感染,感染者器官供体可引起受体感染,输入黑猩猩可引起肝炎。HBsAg已阴转而HBV DNA仍呈阳性的原因包括:病毒变异;病毒整合后表面基因重排或病毒表达蛋白的抗原性改变;HBsAg检测技术不够灵敏;抗原隐藏于HBsAg复合物中;病毒整合入肝组织中;外源性因素如酒精、合并丙型肝炎病毒感染等,干扰HBV抗原的表达。原有肝硬化的病人治疗后尽管出现生化学和病毒学应答,仍可并发门脉高压等并发症。有学者发现在对照组与干扰素治疗组之间,或HBeAg阴转或未阴转之间,肝硬化并发症的发生率无差异。即使在HBsAg-HBsAb血清转换者,如果因化疗或器官移植引起免疫抑制,HBV可再激活,肝外组织(淋巴结)和肝细胞外(胆管细胞)储池内HBV仍存在。抗HBV治疗的效果尚不满意,不能彻底清除病毒,原因主要包括:病毒因素:HBV在血清中的半衰期约24小时,每天从肝中释放的病毒约1千亿,HBV感染肝细胞的半衰期为10~100天。HBV DNA在复制过程中,以cccDNA作为复制的原始模板,而cccDNA半衰期长,不易自然降解,目前的抗病毒药物对cccDNA均无作用。而一旦停药后,ccc DNA可以作为HBV复制模板,重新转录复制,成为复发的重要原因。在药物压力下,肝炎病毒如HBV、HCV等均易发生变异,变异病毒常对抗病毒药发生耐药或疗效不好,如HBV前C区和C区启动子变异株感染,干扰素治疗效果差。拉米夫定治疗后的YMDD变异株感染,可发生耐药等。除了肝脏实质细胞之外,HBV还在其它组织如胆管、胰腺、淋巴细胞等处复制,而目前的抗病毒治疗对这些部位的HBV无作用;HBV增殖不断利用其结构蛋白质和非结构蛋白质,可逃避人体免疫性干预;HBV在宿主染色体外形成稳定的转录模板,可以适应微环境的细微变化而调节其转录水平。大多数患者在HBsAg清除前往往已有数十年慢性HBV感染史,此种感染引起的肝慢性损害或病毒在肝组织内整合,可能是导致肝硬化和肝癌的主要机制,这些并发症的发生可能与HBV DNA本身无关或很少相关。宿主因素:患者存在不同程度的免疫耐受,这一群体是指丙氨酸转氨酶正常、HBeAg高滴度,HBV DNA>105拷贝/ml以及肝组织学上有轻度炎症改变的乙型肝炎患者。HBV不能被免疫清除,或药物疗效不佳有利于病毒长期在体内存留及复制。对慢性乙型肝炎遗传学的研究表明,可能存在易感性相关的基因和干扰素信号传导系统的缺陷和表达差异。由于产生慢性乙型肝炎免疫耐受的机制尚不清楚,免疫耐受的程度个体差异很大,目前尚无针对免疫耐受的有效的特异性免疫治疗。HBV DNA可与宿主细胞染色体DNA整合,整合后的HBV DNA不易被抗病毒药清除。我国乙肝病例多来自于母婴垂直传播,乙肝患者在年幼时(有些是宫内感染)即已感染上了HBV,感染病毒成为慢性病毒携带者,往往是由于基因和种族特点所决定的,基因和种族特点决定乙肝的易感性,也决定了乙肝的长期性,幼小时感染HBV,机体免疫系统发育不健全,无法识别病毒,HBV逐渐和肝细胞发生整合,机体高度的免疫耐受状态以及HBV脱氧核糖核酸和肝细胞发生的多处基因整合,决定了乙肝治疗的困难性和艰巨性。对转氨酶正常的慢乙肝,目前尚无有效的抗病毒治疗方法,无论是α干扰素抑或各种核苷类似物,均将转氨酶升高作为治疗的指征,而对于血清转氨酶正常的无症状“携带者”,现有的抗病毒治疗无明显效果,因此一般不将其作为抗病毒治疗对象。但是转氨酶正常不一定代表肝脏组织结构正常,这些病例发生肝硬化和肝癌者不为罕见,已发生肝硬化和肝细胞癌者在病史中不一定有转氨酶升高。目前认为乙肝抗病毒治疗的最佳时机是肝脏炎症出现,转氨酶水平升高之时,可是对于众多乙肝现症感染的患者来说,符合这种情况的人很少。抗病毒治疗的禁忌症较多,许多患者并不能够耐受。在抗病毒基础上,重视抗肝纤维化治疗肝纤维化是包括慢乙肝在内的各种慢性肝病发展的共同途径,也是进一步向不可逆转肝硬化发展的必经之路。慢乙肝的发展过程与纤维结缔组织的增生有密切关系,随着疾病进展,肝内ECM进行性增加,胶原组织大量形成,向肝小叶内伸展,侵入肝实质,在汇管区靠拢,形成纤维间隔,肝血循环被破坏,肝细胞变性坏死,再生肝结节形成,达到肝硬化程度,因此阻断肝纤维化的形成和发展,也是防止病变向肝硬化发展的必然环节。肝星状细胞(hepatic stellate cells, HSC)活化是肝纤维化的核心事件,HSC活化存在两条途径:一是由病因刺激损伤的肝细胞、Kupffer细胞和内皮细胞等合成分泌一系列细胞因子,激活HSC合成细胞外基质成分(extracellular matrix, ECM),这称为“旁分泌途径”;二是HSC活化后合成各种细胞因子,自我进一步激活,这被称为“自分泌途径”,而自分泌途径一旦开放,即使没有病因的进一步刺激,肝纤维化仍然能够主动进展。因此病因治疗与原发病治疗并不能够完全替代抗肝纤维化治疗。现代肝脏病学的奠基人、已故肝病学权威Hans Popper教授曾明确指出:“谁能阻止或延缓肝纤维化,谁将能医治大多数慢性肝病。”对肝纤维化基本机理深入了解,使有效抗肝纤维化治疗实际可行。HSC活化的发现提供了1种重要的网络以确定抗肝纤维化疗法的作用点。这些疗法包括:1)治疗原发病以预防损伤;2)减轻炎症或宿主的反应以避免刺激肝星状细胞活化;3)直接下调星状细胞的活化;4)抵消星状细胞的增殖、形成纤维、收缩和/或对炎症的反应;5)刺激星状细胞的凋亡;6)由刺激细胞产生金属基质蛋白酶、下调金属基质蛋白酶抑制物或直接给予金属基质蛋白酶以增加细胞外基质的降解。肝纤维化的逆转过程涉及到ECM的主要成分胶原的降解与重塑,最终恢复到正常的肝脏结构。在这一过程中最核心的问题是过多的、活化HSC数量显著减少或消除。活化HSC的凋亡是肝纤维化得以逆转的中心环节,而现有的HBV抗病毒药物均无此药理作用。逆转肝纤维化成功的标志是:有效控制了炎症反应,抑制介质对肝星状细胞的活化;调控肝星状细胞,减少细胞外基质的基因转录;提高肝组织胶原酶活性及水平,促进胶原组织的溶解和吸收。完成以上各项治疗目标,是一个相当漫长的过程,这就注定了抗肝纤维化治疗不可能一蹴而就。抗病毒治疗与抗肝纤维化治疗二者之间不能够互相替代,而是相辅相成、互相促进的。抗肝纤维化治疗能够和抗病毒治疗起着协同作用,两者相得益彰,既有利于病毒的抑制与清除,也有利于肝组织病理损伤的改善与修复,延缓或者阻止肝硬化的形成。
您是否经常感觉早晨起床后口干口苦?特别是春天的时候更为多见?这是人体的一种正常生理反应,还是机体受到某些疾病损害而发出的求救信号呢?如果您也对此感到困惑,不妨跟着我们一起来揭开口苦的“面纱”。 一、浅谈中医对口苦的认识 “口苦”一词最早出现在《黄帝内经》中,是日常生活中常见的一种症状,主要表现为自我感觉口中有苦味,常可伴有烦躁易怒、失眠多梦、口舌赤烂、头晕头胀、恶心、食欲不佳等。中医认为酸、苦、甘、辛、咸五味配属木、火、土、金、水五行,苦属火,《洪范》中有“火曰炎上,炎上作苦;故物之味苦者,由火气之所化生”之说。凡五脏六腑火热内炽,都可能导致口苦,临床上尤以心、肝、胆火旺为主。 若您感到口苦的同时伴有心烦失眠、舌尖生疮、口腔溃疡等,这多是心火惹的祸。心气通于舌,心和则舌能知五味。心五行属火,在味为苦,心火亢盛则本脏真气上溢,上承于口而发口苦,故《素问·至真要大论》说“苦走心而火气盛”。若您除了口苦,尚感觉脾气火爆、胸胁胀闷、头晕头痛、目赤,那多是由于您肝火过旺、气火上逆所致。肝五行属木,喜条达,主疏泄,可调畅情志、促进胆汁排泄。《皇帝内经》认为“肝气热,则胆泄口苦”,心情不畅,肝郁化热,影响胆汁分泌、排泄,胆气上逆则口苦。若您口苦时尚有咽干、目眩、忽冷忽热、厌食恶心等表现,多为胆火内郁、少阳经气不利所致。刘渡舟老先生认为:“少阳诸证,以口苦为第一证。在《伤寒论》中也多处提及口苦,少阳胆经易郁而化火,少阳枢机不利则胆火上炎而口苦。 晨起口苦、春季口苦又是何缘由呢?中医有十二经气子午流注学说,子时(23点-1点),足少阳胆经经气最旺,胆经正常运行,胆汁蓄溢有常;丑时(1点-3点),足厥阴肝经经气最旺,肝藏血,人卧血归于肝,肝血推陈出新;午时(11点-13点),手少阴心经最旺,心气推动血液运行,心血养神。但随着生活水平的提高,人们工作压力不断增加,加班加点工作,经常熬夜至凌晨,午睡则更是一种妄想,严重影响心经、肝经、胆经经气运行,导致心情郁结,肝气不畅,气逆上冲,夜间胆汁借着向上的力量溢出,从而出现晨起口苦。春为四季之始,阳气始发,内孕生机,肝属木,通于春气,生发阳气,生机不息。人与自然相统一,遵循四季变化规律,也应生发条达,舒展阳气。若您依旧整天沉浸于紧张忙碌的生活中,肝气难以舒展,更易郁而化火,影响胆汁排泄,胆气上逆则口苦。 二、嘴里发苦有哪些常见原因呢? 1.精神因素 人们精神压力过大,经常熬夜、睡眠时间严重不足,饮食不规律,大脑皮层处于高度紧张状态,神经感觉异常,总觉得嘴里有苦味儿。一些人长期通过抽烟、饮酒释放压力,烟酒中的有毒物质积聚口腔,难以在唾液中快速代谢,口苦出现得更为频繁。 2.食物药物影响 口苦可能由某些药物所致,降脂药、抗过敏药、安眠药等多建议睡前服用,如果服药后没有充分漱口,口腔内残留部分药物成分,以及一些患者胃肠动力障碍,药物吸收不充分,睡觉时处于平卧位,药液上泛而口苦。柚子、咖啡、茶等一些食物中含有类似于苦味剂的物质,进食过多会残留至第二天,出现晨起嘴里发苦。 3.口腔疾病 口腔清洁度差,大量细菌滋生,会导致多种口腔疾病,如龋齿、牙龈炎、唾液腺感染等,除了导致口苦,往往同时会出现口臭。 4.慢性疾病 部分脑梗、脑出血患者病变部位累积味觉中枢,导致味觉异常,出现嘴里发苦;糖尿病患者由于神经病变,味觉感受器异常,感觉嘴里有苦味儿;少数恶性肿瘤患者舌部血液循环障碍、唾液内成分改变,甜味阀升高,苦味阀降低,也会感到口苦。 5.胃肠疾患 胃肠动力障碍、胃食管返流病影响食物消化排泄功能,食物难以充分消化吸收并排出体外,潴留在胃肠道的食物残渣产生的臭味气体及胆汁经食道传至口腔,导致嘴里发苦。 6.肝胆疾患 一些患者本身患有胆囊炎、胆结石、肝炎等疾病,肝脏分泌胆汁异常,胆囊收缩功能下降,胆汁储存与排出不畅,影响食物消化吸收,同样会出现口苦。 三、缓解口苦的方法 如果出现口苦,首先考虑饮食、精神因素、药物及口腔局部卫生所致。饮食上宜清淡,忌辛辣、油腻食物,避免过度烟酒,保持心态平和、心情舒畅、睡眠充足,注意清洁口腔,重视口腔疾患。多数人通过这些方法可消除口苦症状。若排除上述因素仍感到口苦,建议去正规医院就诊,必要时检查肝功能、幽门螺旋杆菌、肝胆超声、胃镜及肿瘤指标,早诊断、早治疗、改善预后,抑或排除相关疾病,减轻心理恐慌。在排除了诸多因素后,明确无器质性病变,但口苦仍然纠缠,可以及时就医求诊。